contoh surat keterangan bersih diri

 No.Kode Desa : 33.0602.20.05

SURAT KETERANGAN BERSIH DIRI

Nomor : 045.2 / 24 / X1I / 2008

 

1. Dasar :

            a. Dasar Surat Pengantar Kepala Desa Malang Nomor : 045.2 / 03 /2008 tanggal 24 Desember  2008,tentang

                 permohonan SKBD atas nama Suryanto guna melengkapi persyaratan pendaftaran calon TNI AD.

            b. Hasil penelitian Danramil 15 / Ngombol tanggal 24 Desember 2008 tentang keterangan biodata orang tua sodara

                 Suryanto ,tidak terlibat G.30 S/PKI dan organisasi terlarang lainya.

2. Sesuai dasar diatas,diinformasikan tentang biodata orang tua saudara Suryanto sebagai berikut :

 

            Ayah :                              

            Nama                                       : SLAMET HARYANTO

            Tempat tanggal lahir                 : PURWOREJO ,09 Juli 1963

            Agama                                     : Islam

            Jenis Kelamin                          : Laki-laki

            Suku / bangsa                           : Jawa / Indonesia

            Pekerjaan                                 : Tani

            Alamat                                     : Desa Malang ,Rt 001,Rw 001.Kec.Ngombol Kab.Purworejo

                                                              No.KTP .33.0602.090763.0001  No. KK 3306021712080001

            Ibu :

             Nama                                       : SULASTRI

            Tempat tanggal lahir                 : PURWOREJO ,19 Maret  1969

            Agama                                     : Islam

            Jenis Kelamin                          : Perempuan

            Suku / bangsa                           : Jawa / Indonesia

            Pekerjaan                                 : Tani

            Alamat                                     : Desa Malang ,Rt 001,Rw 001.Kec.Ngombol Kab.Purworejo

                                                              No.KTP.33.0602.590369.0002  No. KK 3306021712080001

            Anak :

             Nama                                       : SURYANTO

            Tempat tanggal lahir                 :  PURWOREJO, 27  Juli  1988 .

            Agama                                     : Islam

            Jenis Kelamin                          : Laki-laki

            Suku / bangsa                           : Jawa / Indonesia

            Pekerjaan                                 : ---

            Alamat                                     : Desa Malang ,Rt 001,Rw 001.Kec.Ngombol Kab.Purworejo

                                                              No.KTP ……………………….  No. KK 3306021712080001

 

3. Dari hasil pengecekan bahwa orang tua saudara Suryanto Binti Slamet Haryanto ,tidak tercantum dalam buku OT yang ada

    di Koramil 15/Ngombol Dim 0708/Purworejo dan tidak terlibat dalam organisasi terlarang lainya,apabila dikemudian hari

    ter Nyata terlibat / tercantum dalam buku OT G.30 S/PKI dan organisasi terlarang lainya,maka surat ini tidak berlaku.

4. Surat keterangan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan administrasi seleksi calon TNI AD.

5. Masa berlaku surat keterangan bersih diri ini terhitung mulai 24 Desember  2008  sampai   24  Aril  2009.

6. Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

 

                                                                                                                               Malang ,24 Desember 2008

                                                                                                                                     Kepala Desa Malang

 

 

                                                                                                                       

 

                                                                                                                                          S U T O Y O

 

 

                       Mengetahui                                                                                            Mengetahui

                  Komandan Koramil 15/ Ngombol                                                                          Camat Ngombol

 

 

 

 

                                  S U M A R N O                                                                                  AENG MULATNO

                           Kapten Inf  NRP 498131                                                                                  Pembina

                                                                                                                                        NIP 010 229 244 

Post Title : contoh surat keterangan bersih diri

contoh surat keterangan bersih diri,

surat keterangan bersih diri,

contoh surat keterangan bersih diri